急性中耳炎急性中耳炎中医治疗

细菌通过某些途径进入中耳引起中耳粘膜的急性化脓性感染称为急性化脓性中耳炎。致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及变形杆菌较多见。由于儿童咽鼓管咽口与鼓口的位置几乎在同一水平上，且咽鼓管较短，管径较粗，故本病以小儿多见。若不能及时有效地治疗，易引起急性化脓性中耳乳突炎或迁延为慢性化脓性中耳炎，甚至出现颅内外并发症，故应引起注意。

　　身体抵抗力下降如有营养障碍、受凉或受湿、素有全身慢性疾病及鼻炎鼻窦炎、变态反应性疾病等，为起本病的诱因。
致病菌进入中耳的途径是：(1)咽鼓管途径：①上呼吸道急性感染时，病菌多通过咽鼓管进入中耳。②急性传染病，尤其是猩红热及麻疹发病时，可能并发本病。③哺乳姿势不当，如横抱婴儿，或婴幼儿平卧吸吮奶瓶时，乳汁易经咽鼓管进入中耳。④过度用力擤鼻，在不洁水中游泳及跳水，不合适的咽鼓管吹张术及鼻腔冲洗术，可使病菌经咽鼓管进入中耳。⑤急性分泌性中耳炎时，如有细菌侵入，可发展为急性化脓性中耳炎。(2) 外耳途径：由于鼓膜破裂，致病菌经鼓膜破裂处进入中耳，引起感染。(3)血行性：致病菌通过血循环进入中耳引起的发炎机会虽少，但其病变常造成鼓膜坏死。多见于猩红热和伤寒。

　　急性化脓性中耳炎病理变化仅限于粘膜，表现为充血、水肿，并有圆形细胞浸润、粘膜上皮坏死。渗出液由清渐变为粘脓性，最后呈纯脓性。由于鼓室外积脓，内压增高，压迫鼓膜，或鼓膜本身因炎症侵犯而软化或发生层间脓肿，终致鼓膜破裂，中耳内的脓液得以引流至外耳道。由于中耳结构的连续性，病变常扩展到乳突气房，重者可发展为急性化脓性中耳乳突炎。

　　急性化脓性中耳炎的主要症状和检查在鼓膜穿孔前、后迥然不同，表现在以下几方面：
(1) 全身症状：在鼓膜穿孔前，全身发热、恶寒、乏力等症状较明显。小儿多伴有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。鼓膜穿孔前耳深部锐痛或刺痛，疼痛可放射至同侧额部、颞部、牙齿，此因鼓膜上的三叉神经分支(耳颞神经的外耳道支)反射之故。在婴幼儿常哭闹不安、拒食。当鼓膜自发穿孔或通过切开等处理使脓液排出后，疼痛骤减，全身症状亦随之改善。
(2)耳聋及耳鸣：始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。穿孔后耳聋反而减轻。有时可伴眩晕。
(3)耳内溢脓：鼓膜穿孔后耳内有脓液流出，初始带血，以后为白粘脓或黄稠脓。
(4)耳镜检查：初始鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张血管；继之鼓膜呈弥漫性充血，伴肿胀，向外膨隆如乳头状，其中心有黄点。鼓膜穿孔之初，由于穿孔小，清除脓液后鼓膜穿孔处可见闪烁搏动点，或见该处有脓液流出。
(5)听力检查：显示传音性耳聋。穿孔后听力有所好转。
(6)触诊检查：因乳突骨膜的炎性反应，乳突尖处可能有压痛。鼓膜穿孔后渐渐消失。

例1:患慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎、慢性咽炎30年并发中耳炎
温××，男，58岁，香港北角英皇道路85号，香港北京中医专科医师。患慢性肥厚性鼻炎40年、慢性上颌窦炎、慢性咽炎30年并发中耳炎、鼻塞流脓鼻涕严重、伴头痛头昏、口干咽干或痛、耳鸣、听力记忆力下降、咽异物感、粘稠痰多。痛苦不堪。97年友人介绍来广州接受正气中药方治疗三疗程和辅助中药，自觉病情显著好，口干咽干消失，头痛头昏显著好转，自觉体质比前好。再服4疗程正气中药加知柏地黄丸六味地黄丸，及清热解毒、养阴润燥中药后，上述所有病基本治愈。香港温先生反复感冒慢性鼻炎，鼻窦炎咽喉炎40年，并发慢性中耳炎30年，长期应用抗生素收效甚微。97年采用扶正清耳中药方，加外用氧氟沙星滴耳等抗生素，和兹阴补肾中药奇迹般的好了。

例2:某学校董事长林先生25年慢性中耳炎，CT诊断为：慢性中耳炎伴乳窦炎，经常流脓，尤其感冒后，进食热气食品，疲劳后加重，同时偏头痛。最近加重右耳流脓，耳痛，偏头痛严重，口服抗生素，持吊针未见好，心烦失眠不安，听力严重下降，来求医，给他用扶正清耳方（具有增强体质和清热解毒的中药方）外用氧氟沙星消耳液，兹阴降火补肾中药，迅速控制病情，获得满意效果。

例3：慢性鼻炎鼻窦炎15年，慢性中耳炎9年，慢性咽喉炎10年。
何XX 男 29岁深圳人。小时经常感冒，14岁引起慢性鼻炎鼻窦炎，后来并发慢性咽喉炎中耳炎。头痛头昏，耳呜听力下降，鼻塞流脓鼻涕，口干咽干，咽异物感，咳嗽有粘稠痰，左耳流脓，感冒时吃热气食品时、劳累时流脓加重增多。检查：鼻粘膜肥厚充血，有脓鼻涕，咽充血，淋巴滤泡增生，左耳鼓膜穿孔流脓液。治疗原则：中耳炎是鼻炎鼻窦炎引起，感冒体质差加重中耳炎；必须增强体质治疗反复感冒鼻炎鼻窦炎基础上，同时治疗中耳炎。2004年用药：正气中药三疗程配合清热排毒中药方12剂，清热滋阴止咳中药方16剂和滋阴降火补阴中成药；外用抗菌素滴耳液。治疗2个月，身体好了，很少感冒，鼻炎鼻窦炎取得显著疗效，咽喉炎治好，慢性中耳炎流脓液偶然有一点，听力有所恢复，慢性中耳炎得到控制。再服用四疗程正气中药和辅助中药，彻底治疗好慢性鼻炎鼻窦炎慢性中耳炎慢性咽喉炎。

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