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盛衰与病证虚实的关系

邪与正是中医发病学中的一对矛盾。邪正盛衰是指在疾病发生、发展、变化过程中,致病邪气与人体正气之间强弱多寡的对比变化,它决定着病证的虚实属性。一般而言,实指邪气盛,而虚言正气衰。如《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚”。临床虽以邪实正虚分虚实,然而在疾病过程中,邪正关系却是错综复杂的,仅用邪实二证难以概括其全貌。


     1. 邪正俱盛其病实
     在疾病过程中,致病邪气炽盛与人体正气强盛同见于一体,名曰邪正俱盛,此时其病必然属实。如素体强壮之人,外受风寒,束闭肺气,症见发热恶寒,头身疼痛,咳嗽气喘,脉浮紧有力;或体壮之人,卒受刺激,怒气抑遏,上壅清窍,神明失聪,发为气厥。《素问·生气通天论》说:“大怒则形气厥,而血菀于上,使人薄厥”。或平人饮食不节,以致食填胃脘,胀满不适,欲吐不出,欲泻不下;或阳明热盛与宿食糟粕内结,身热不解,大便不通,腹部胀满,或谵语妄言,称为阳明腑实证。此皆形证俱实之候。

     2. 邪盛正虚则标实而本虚
     疾病过程中邪盛正虚,可称为标实本虚,或曰实中夹虚。其由来有二,一是初起邪正俱盛,但随病程久延,邪盛日甚而正气日伤,如阳明腑实证,热盛不去,反伤阴液,致成阴伤热结证;二是正气在发病之前就不充足,而疾病过程中又出现新的损伤,如温病过程中出现的阴津耗伤等,多属此类。正与邪比,以正为本,故称本虚标实证。而临床实际上,又可分为本质为主或标实为主的证候。


     3. 正气虚弱其病虚
     正气不足其病属虚。正虚无邪,见于年老体衰,或先天不足,或久病伤正,此即《素问·通评虚实论》所说:“精气夺则虚”。正气不足主要表现为气血阴阳亏虚,而气血阴阳又必根基于脏腑,脏腑之中又以五脏为主,盖因“所谓五脏者,藏精气而不泄也”。内科杂病中的虚劳,即是以脏腑功能减退、气血阴阳不足为主要表现的慢性衰弱证候为特征的病证。此外,在久病发展的过程中,还可能出现邪退而正气耗伤,即常说的邪正俱衰。
     邪正俱衰常见于外感病或大病之后,经过病中的邪正交复,加之恰当的治疗,邪气由盛而渐衰,正气因抗邪而渐虚,甚至虚衰,此时,邪正关系以邪去正虚为主,证候属虚。如下焦温病日久,阴分受灼,温热已去八、九,而肝肾阴伤,证见神倦瘛疭,脉气虚弱,舌淡苔少,时时欲脱。

●例1:慢性肥厚性鼻炎咽炎
石工程师,男,55岁,广州天河区城市建设开发总公司。流鼻涕,持续性鼻塞,头痛头昏失眠,呼吸困难,口干咽喉干燥有时痛,鼻腔干燥,耳鸣,视力,记忆力下降,嗅觉失灵,易感冒,35年的慢性肥厚性鼻炎,鼻粘膜高度增生肿胀,鼻甲肥大,咽充血,淋巴滤泡增生咽部不适,吞之不下。诊断:慢性肥厚性鼻炎咽炎。服两疗程正气中药方和中药6剂,加服知柏地黄丸4瓶、六味地黄丸2瓶,病情在30—40天,自觉口干、咽干、鼻痛、头痛、耳鸣、鼻塞、缓解通气,上述症状显著好转,加服两疗程彻底治好。

●例 2:慢性肥厚性鼻炎和慢性咽炎
朱先生,男,28岁,广州市中山八路18号,持续性鼻塞5年,晚上加重,少许粘稠涕,少许打喷嚏,咽部充血淋巴滤泡增生,鼻甲肥大,粘膜暗红肥厚。为慢性肥厚性鼻炎和慢性咽炎,1996年服正气中药方两疗程,彻底治好,至今几年没有复发。

例 3:慢性咽炎,扁桃体炎、过敏性鼻炎,过敏性咳嗽
陈小姐,女,27岁,广东韶关人。2005年2月来就诊,患慢性咽炎8年,咽异物感,淋巴滤泡增生,咳嗽严重,口干咽干、失眠、咽痛,反复发作。近两年出现打喷嚏几十个,流鼻涕,水样鼻涕,咽痒咳嗽咳白痰,咽部干燥,咳嗽严重有气促。检查:双鼻粘膜苍白,咽充血,淋巴滤泡增生成片状,扁桃体肿大三度、充血、有脓点。
诊断为:慢性咽炎,扁桃体炎、过敏性鼻炎,过敏性咳嗽。治疗:用正气中药和辅助清热止咳排毒中药方3剂,滋阴止咳中药方4剂,加知柏地黄丸,六味地黄丸,治疗3天后咳嗽缓解,睡眠好转,5天后咽痛、咽干缓解,8天后打喷嚏,流水样鼻涕缓解,扁桃体肿大变小。一疗程21天,疗效显著。再服3疗程,正气中药方和辅助清热,排毒中药方,养阴润肺止咳清热中药方,间断服用知柏地黄丸、六味地黄丸,三个月后彻底治好。

例 4:过敏性鼻炎,反复感冒,慢性咽炎,扁桃体炎6年
李××,女,10岁,广州人。1998年患过敏性鼻炎,反复感冒,慢性咽炎,扁桃体炎6年。表现为反复感冒,8-15天左感冒一次,感冒一发作,扁桃体炎发作,咽痛、咳嗽、咳痰、有时咳嗽严重,伴发热、头痛、打喷嚏洗鼻涕常年发作,有白天和夜间出汗,口干咽干、咽痛、鼻腔痒、眼睛痒、鼻塞、呼吸困难感觉,低热感觉,精神不振,食欲一般,小便大便正常。检查:双鼻粘膜苍白肿胀,咽部弥漫性充血,咽侧索充血,悬雍垂充血,咽后壁淋巴滤泡呈片状增生,扁桃体肿大三度,充血、有白色脓点,下颌淋巴结肿大。
诊断:1、体质虚弱,反复感冒,2、过敏性鼻炎慢性咽炎,急慢性扁桃体炎反复发作。
治疗第一次1998年,先用清热排毒中药方和滋阴清热中方各两剂,治疗缓解病情。接着用正气中药方(30天)配合清热排毒,滋阴化痰止咳中药方和滋阴降火,补阴中成药,间断服用。
第二次来就诊:1999年3月初,感冒减少,发作时轻了,打喷嚏、流水样鼻涕减少,白天和夜间出汗好转,咳嗽减轻,精神正常,食饮正常。检查双鼻粘膜苍白,咽充血,咽后壁淋巴滤现增生,扁桃体肿大三度充血,脓点消失,病情初步得到控制。治疗:按第一疗程方案再服3疗程正气中药方,配合清热排毒,滋阴降火,补阴中药治疗,3个月后,患者体质好,很少感冒,慢性咽炎,扁桃体炎治好,至今几年没有复发。

 


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